gammaknife

SUNCT traité par gammaknife visant le nerf trijumeau et le ganglion sphénopalatin Par André Pradalier (, Hôpital Louis-Mourier, Colombes) Le SUNCT est une des céphalées unilatérales les plus douloureuses et difficiles à traiter, souvent même réfractaire aux divers traitements médicaux proposés, par exemple : carbamazepine, pregabaline, lamotrigine, topiramate… même à fortes doses. Dans de tels cas, diverses techniques neurochirurgicales ont été essayées, dont la radiochirurgie stéréotaxique Gamma-knife. C’est le cas publié ici, réalisé à l’aide d’un Leksell GK. La dose gamma a été de 80 grey avec un collimateur de 4mm en prenant pour cible le plexus triangulaire situé immédiatement en arrière du Gasser pour la cible trigéminale et un collimateur de 8mm pour la cible ganglion sphénopalatin. Dès le premier jour, le SUNCT disparut et à 4 mois le résultat était maintenu à part quelques brefs épisodes.

Un modèle animal de l’algie vasculaire de la face ?

Simon Akerman et ses collaborateurs du groupe de Peter Goadsby rapportent les résultats d’une étude de validation d’un modèle animal des céphalées trigémino-autonomiques. Ce modèle repose sur la stimulation électrique du noyau salivaire supérieur, qui induit une activation de l’arc réflexe trigémino-autonomique associant les afférences trigéminales et les afférences parasympathiques. Les réponses à cette stimulation ont été évaluées par un enregistrement électrophysiologique des neurones du complexe trigémino-cervical et une étude de la réactivité vasculaire en Doppler, confirmant que l’activation du tronc cérébral induisant des modifications neuronales et vasculaires témoigne de la mise en jeu de cet arc réflexe. De façon très intéressante, dans une approche translationnelle, ce modèle s’est avéré sensible aux traitements efficaces en clinique pour traiter la douleur des céphalées trigémino-autonomiques, à savoir l’oxygène, l’indométacine et le sumatriptan, alors que certains anti-migraineux (naproxene, olcagepant) se sont avérés moins efficaces pour inhiber les réponses observées dans ce modèle.